Presentación de un reclamo

Procedimientos para presentar un reclamo

Cómo presentar un reclamo por servicios profesionales

Ascension Personalized Care debe recibir los reclamos en un plazo de 1 año a partir de la fecha del servicio. Los reclamos recibidos fuera de este plazo serán denegados por presentación fuera de plazo.

Presente reclamos electrónicos a uno de los proveedores de abajo.**

Reclamos electrónicos: enviar con identificación de pagador 38259**

**Cámaras de compensación EDI actualmente contratadas: cambiar atención médica

Para evitar reclamos rechazados, incluya:

• Número de identificación de miembro 

• Nombre del paciente

• Fecha de nacimiento y sexo del paciente

• Número de grupo del asegurado 

• Indicación de condición relacionada con el automóvil - empleo - emergencia (cuando corresponda)

• Número de certificación previa: incluya remisión o certificación previa cuando corresponda

• Nombre del médico que remite. Si el paciente se autoremite, escriba “él mismo”

• Código de diagnóstico (ICD-10) 

 

• Fecha del servicio

• Código del procedimiento (CPT o HCPCS cuando aplique, con modificadores apropiados)

• Cargos facturados

• Número de unidades

• Cargos totales

• Número de identificación fiscal del proveedor

• Número NPI del proveedor 

• Dirección de facturación y número de teléfono del proveedor

Ascension Personalized Care devolverá al médico los reclamos a los que les falte la información de arriba para que los complete.

Transmisiones electrónicas

Ascension Personalized Care tiene la capacidad de recibir transmisiones electrónicas ANSI X12 EDI directas mediante nuestro portal directo establecido mediante Change HealthCare. El proceso se puede iniciar enviando un email a Ascension Personalized Care a
edisupport@abs-tpa.com con la información de abajo. Una vez recibida la información, un representante se comunicará con usted y comenzará el proceso de implementación. Para aquellos proveedores que no están configurados electrónicamente, Change HealthCare también hace disponible un sistema de introducción de datos en línea que les permite a los proveedores escribir y enviar reclamos. La información de este proceso está disponible cuando se solicite.

La información necesaria para la disposición incluye:

• Nombre del remitente

• ISA06 (identificación del remitente): generalmente identificación fiscal 

• Nombre de contacto

• Email de contacto 

• Teléfono de contacto

• Método de transferencia (manual o SFTP)

Portal de proveedores

Visite el Portal de proveedores de ABS para verificar la elegibilidad y ver el historial de reclamos y el estado de pago. ¿Es nuevo en el Portal de proveedores de ABS? Para obtener acceso a este sitio web seguro, complete y devuelva el formulario de Solicitud de acceso al portal web de proveedores de ABS por email a abssupport@abs-tpa.com.