Preguntas frecuentes de los agentes

Encuentre respuestas a las preguntas más frecuentes de los miembros y los agentes de seguros.
  • ¿Está cubierta la anestesia que dé un anestesiólogo que no participa en Ascension Custom Care si el procedimiento se hace en un centro aprobado por Ascension Custom Care?
    Si tiene un procedimiento en un centro que forma parte de la red de Ascension Personalized Care y la anestesia la da un anestesiólogo que no participa en el plan, puede estar seguro de que está cubierto por el Risk Adjustment Payment System (sistema de pago de ajuste por riesgo, RAPS). Estos servicios se pagarán al nivel de beneficios dentro de la red.
  • ¿Están cubiertos los servicios de la sala de emergencias (ER) que dé un médico de la sala de emergencias que no participa en Ascension Custom Care si el procedimiento se da en un centro aprobado por Ascension Custom Care?
    Todos los servicios de la sala de emergencias se pagan al nivel de beneficios dentro de la red.
  • ¿Están cubiertos los servicios de ambulancia que dé una compañía de ambulancias que no participa en Ascension Personalized Care si el procedimiento se da en un centro aprobado por Ascension Personalized Care?
    Todos los servicios de ER/ambulancia se pagan al nivel de beneficios dentro de la red. 
  • ¿Tenemos capacidad completa para la MRI? & ¿Esto necesita autorización previa? 
    Todos los servicios de radiología de alto costo necesitan autorización previa. Las MRI hechas como resultado de una visita a la ER las cubren y pagan, al nivel de beneficios dentro de la red, las disposiciones de la ER. Si el técnico que hace o el médico que lee la MRI está fuera de la red en un centro aprobado por Ascension Custom Care, estos médicos se consideran dentro de la red según la configuración del RAPS.  
  • ¿Tenemos servicios de manejo del dolor en la red?

    Los planes de Ascension Personalized Care tienen provisiones para proveedores de atención primaria (PCP) y atención especializada además de los siguientes servicios:

    •       • Medicamentos genéricos
    •       • Medicamentos de marca preferidos
    •       • Medicamentos de marca no preferidos
    •       • Medicamentos especializados
    •       • Servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios: 90 días por período de beneficios.
    •       • Equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DME)


    Tenga en cuenta:
    El manejo del dolor no se menciona específicamente, aunque existen beneficios de farmacia y farmacia especializada (además de DME) que generalmente dan cobertura para los servicios de manejo del dolor. Estos están sujetos a autorización previa.

  • El plan Silver sin deducible no muestra deducible, pero las líneas de servicio muestran un coseguro de 40% después del deducible. ¿Puede explicarlo?
    El deducible es de $0. Todos los servicios en este plan se ven automáticamente después del deducible.
  • Las primas bajas de Silver 73 muestra un coseguro de 50% para algunos servicios en lugar de 40% de coseguro. Se supone que el plan es 60/40%. ¿Puede explicarlo?
    Todos los servicios en este plan tienen un coseguro de 40%. La única excepción son los medicamentos de marca no preferidos y los medicamentos especializados, que tienen un coseguro de 50%.
  • Las primas bajas de Silver 87 muestra un coseguro de 50% para algunos servicios en lugar de 40% del coseguro. ¿Puede explicarlo?
    Todos los servicios en este plan tienen un coseguro de 40%. La única excepción son los medicamentos de marca no preferidos y los medicamentos especializados, que tienen un coseguro de 50%.
  • El plan de primas bajas de Silver 94 muestra un coseguro de 20%. Para medicamentos de marca no preferidos, muestra un coseguro de 50% después del deducible. ¿Debería ser un coseguro del 20% en lugar de 50%?
    Todos los servicios en este plan tienen un coseguro de 20%. La única excepción son los medicamentos de marca no preferidos y los medicamentos especializados, que tienen un coseguro de 50%.
  • ¿Por qué la ortodoncia en niños para Kansas se muestra como cubierta en la pestaña de diferentes servicios pero no en el SBC? 
    Ignore la pestaña de diferentes servicios. Ascension Custom Care no cubre ortodoncia en niños en Kansas. 
  • ¿Ascension Custom Care establecerá una cuenta HSA para los miembros que seleccionen el plan HSA? 
    Ascension Custom Care no establecerá una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) para nuestros miembros. Los miembros que se inscriban en el plan HSA elegible deberán usar una HSA que ellos mismos establecieron.